怎样阻断乙肝母婴传播？

乙肝疫苗在婴幼儿中的广泛使用，在防止婴幼儿感染乙型肝炎病毒方面已经取得了巨大成就。可是在这个看似简单的疫苗接种过程中，注射时机、方法的偏差却可能致使乙肝母婴传播阻断的失败，因而更新医生的观念更进一步减低乙肝母婴传播的几率，很有必要。

要想阻断乙肝母婴传播，首先就必须知道乙肝母婴传播的途径，现阶段认为乙肝母婴传播的途径会有分娩过程中受染、子宫内受染和通过卵子受染三种，因而阻断也从这些方面考虑。

1、阻断分娩过程中受染

“24小时之内注射便可以”是误区，“乙肝免疫球蛋白”自费也要打

分娩过程中受染是最主要的传播途径。分娩过程中子宫的强烈收缩极易将母血挤到新生儿的血液中。因为病毒刚刚进入婴幼儿的血液中，如果这时能立刻注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），就能够立刻把新生儿血液中的乙型肝炎病毒中和掉，新生儿便不会被被传染。但如果注射的时间太晚（如几个小时，甚至20小时以后），新生儿血液中的病毒已经进入肝脏细胞内，再注射乙肝免疫球蛋白就没用了。因而，新生儿免疫球蛋白注射的时间是越早越好。那种提出24小时之内注射就可以的看法是完全错误的。

关于分娩过程中受染的预防，最主要的就是给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。根据现阶段的规定，乙肝疫苗是免费的，乙肝免疫球蛋白则是自费的，我个人的看法是尽量动员家属给新生儿注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），因为单纯注射乙肝疫苗，其保护作用至少在半个月以后，如果分娩的过程中已经受染，单靠乙肝疫苗是很难防止的。除非在妊娠期，妈妈的HBV DNA一直是阴性，在该种情形下，是可以不注射乙肝免疫球蛋白的。因为母亲传染性的高低与其血液中HBV DNA的量是关系密切的。只要乙型肝炎病毒 DNA阳性，就极有可能传染胎儿，滴度越高，其传染性就越强。

2、预防子宫内受染

“子宫内受染时间”还没有定论，“子宫内传播定义”标准不统一

首先是子宫内受染的时间。目前很多人都认为多半是妊娠的最后3个月，但是也有人通过研究引产胎儿肝脏发现，早期妊娠便可以有感染。这个问题还得更进一步研究，因为这涉及什么时候开始预防的问题。

其次是子宫内传播的定义，目前也没有统一。有人认为“出生后脐带血或静脉血阳性”即为宫内传播；也有人认为，出生后外周血HBV标志物阳性并持续至满月者即为宫内传播；还有人认为“出生后经过HBIG＋乙肝疫苗预防，6个月HBSAg持续阳性者”才算宫内传播。我认为，最后一个比较恰当。因为，只有经过HBIG＋乙肝疫苗预防无效才能肯定是子宫内传播。希望大家在今后的研究中，能够采取统一的标准。

最后一个是宫内传播的阻断，目前主要有两个方法，一个是妊娠最后3个月，每个月给HBSAg阳性母亲注射一支HBIG，婴儿出生后再按常规预防，很多报告都认为有效，但是，也有人认为病人血液中乙肝表面抗原那样多，注射一支乙肝免疫球蛋白很难降低血液中的乙型肝炎病毒 DNA。因此，这个问题也需要进一步研究。其实，这个问题研究起来很简单，把注射前后的血清都低温保存起来，然后用同一试剂进行检测即可。

另外一个办法就是用核苷类似物拉米夫定进行防止。38名孕妇，受孕前即使用拉米夫定有效，受孕后，病人同意继续使用，结果38名新生儿均未受染。也有人报告，妊娠第28周开始应用拉米夫定0.1/d，新生儿1岁时HBSAg的阳性率，试验组与对照组分别为0/42，5/35（14%）。还有一篇报道，病人均为病毒高滴度（＞108）者，亦即高传染性者，妊娠第28周开始应用拉米夫定，结果新生儿的HBSAg的阳性率为14.3%（3/21），对照组为50%（9/18）。以上材料说明，使用拉米夫定确可减低母亲血液中的HBV DNA，减少新生儿的HBSAg携带率，如果怀孕前即开始应用，有可能完全预防，妊娠第28周开始应用，也可能减少新生儿的感染率。从理论上，使用越早，效果越好。根据现阶段的报告，还没有对新生儿发生不利的影响。