急慢性肝炎昏迷病人的护理

广东肝病专科医院专家为大家详细的介绍：急慢性肝炎昏迷病人的护理

1.一般疗法：卧床休息，并给以营养支持。
①热量：总热量一般30～35卡／kg/d。急性肝炎昏迷病人可用20％葡萄糖鼻饲或静滴。
②食物成份：昏迷时采用低蛋白饮食，蛋白质0.5g/kg/d,好转后1g／kg/d。高热量饮食葡萄糖每日300g以上。脂肪每日40～60g为宜。
③水分每日液体量约尿量加1000m1，不多于2500m1，肝肾综合征病人，进液量约尿量加600ml，不多于1000ml。要保持水、电解质和酸碱平衡。保持每天尿量1000ml左右为宜。尿量正常者，除补给氯化钾外（3g/d以上），还应随时注意出现低血钾情况。
2.继发细菌感染的治疗：常见继发感染有原发性腹膜炎、胆道感染、败血症、肺炎和感染性休克等，可按不同感染情况选择有效抗生素治疗。
3.出血的防治：
①应用维生素K、C，并应用安络血、止血敏。
②输新鲜血或血浆，以补充凝血因子和血小板。
③呕血时可使用垂体后叶素5～10单位，静脉注射。并可用冰水反复洗胃；食道静脉曲张破裂出血可考虑使用三腔管压迫止血；去甲肾上腺素8mg加生理盐水100m1，于1天内分1～2次口服或鼻饲。
④预防消化道出血，可用甲氰咪胍等。
⑤如发生DIC可使用肝素。
4.防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生：
①人胎肝细胞悬液静脉内灌注。
②胰岛素栆雀咛撬亓品ǎ?雀咛撬-1～4mg/d（一般用1～2mg/d）、胰岛素8～12单位加入10％葡萄糖500ml中静脉滴注。但有食道静脉曲张者慎用。
③白蛋白、血浆等也可应用。
5.纠正内毒素血症：防治内毒素血症应是多环节的综合性措施，包括抗感染、纠正微循环障碍、输白蛋白、血浆及激素等。
6.免疫调控疗法：急性重型肝炎可用皮质激素疗法，亚急性重型肝炎有极度乏力、纳差、中毒症状严重、黄疸急剧上升者也可考虑应用。常用琥珀酸氢化考的松100～300mg／d或地塞米松10～20mg/d，但病情不十分危急者可用氢化泼尼松30～60mg/d，疗程7天左右，酌情减停。其他免疫调节药如胸腺素、辅酶Q10等也可应用。
7.调整微循环：包括解除微小动脉痉挛、疏通微循环及减少血管通透性等方面的改变。 如 654-2 40mg～120mg/d，分次静脉滴注或口服，但应从小量开始，个体用量差异较大。对狂躁者，可用东莨菪碱0.6~0.9mg，一次静脉注射。此外，α受体阻滞剂酚妥拉明也可应用。
8.肝昏迷（肝性脑病）：
①限制蛋白质饮食。
②阻止氮从肠道吸收，可清肠及酸化肠道，于清洁灌肠后可用食醋30mg加2倍水保留灌肠。
③控制脑水肿，特别是急性重型肝炎有颅内高压表现者，可使用甘露醇、山梨醇等脱水剂，可配用地塞米松或加速尿。
④纠正高血氨，可用谷氨酸钠、谷氨酸钾23～46g/d，或精氨酸10～20g／d，或乙酰谷酰胺0.3～0.9g/d，静脉滴注。应用上述各药的同时，直用ATP 20mg和25％硫酸镁2~5ml，肌肉注射，以辅助其作用。
⑤调节氨基酸代谢紊乱，用支链氨基酸、六合氨基酸等500~1000ml/d，静脉滴注，清醒后减半，再维持一段时间。
⑥促进正常神经传递恢复，左旋多巴静脉滴注对非氨性肝昏迷有效，开始用量100mg，以后每小时递增50~100mg，直至清醒。

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