大三阳能转成小三阳吗？

大三阳一定比小三阳病情重吗？小三阳需要治疗吗？“他是乙肝病人，我跟他共餐会传染吗？”，对于人们长期存在的对乙肝的困惑，事实上：大小三阳不能一概而论。下面我们一起听听广州空军医院肝病中心专家王玉林的剖析：

【大三阳转小三阳意义】

俗称“大三阳”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项指标阳性。“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体（抗HBe）和抗HBc三项指标阳性。以前认为“大三阳”表示乙肝病毒感染，复制活跃，有传染性。“小三阳”则表示肝炎病情好转，乙肝病毒复制停止，没有传染性。

最近，大量研究表明慢性乙型肝炎 病人出现由“大三阳”转向“小三阳”并不意味着乙肝病毒复制完全停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少。少数“小三阳”病人其血清HBV DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。在急性乙型肝炎和HBsAg携带者出现由“大三阳"”转向“小三阳”，则是预后良好的标志。在慢性乙型肝炎抗病毒疗法结束后，患者血清由“大三阳'变为“小三阳”，说明治疗取得了一定效果。

幼儿感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1、表面抗原（HBsAg）2、表面抗体（HBsAb）3、E抗原（HBeAg）4、E抗体（HBeAb）5、抗核抗体（HBeAb）。以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查（俗称两对半检查），是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5项阳性，俗称大三阳；1、4、5项阳性，俗称小三阳。

【“小三阳”真的比“大三阳”轻吗？】

一般病人包括部分医生以往都认为，“小三阳”病情比“大三阳”轻，“小三阳”病情稳定，传染性小，不影响正常生活，可以不用治疗。事实上“小三阳”只是表明病毒复制水平较低，病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内，与“大三阳”患者相比，“小三阳”患者群体年龄偏大（平均大10岁）；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。如果属于转氨酶高，病毒活跃的"活动性小三阳"就得治疗。否则，肝脏会朝纤维化---肝硬化---肝癌的方向发展。

【小三阳的三种具体情况】

第一：DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无需隔离与治疗。这种情况约占"小三阳"患者总数的60%~70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法，一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。

第二：乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳 ”患者总数的20%，目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。

第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，这种“小三阳”反而比“大三阳”严重，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

【结论】

由上得知大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们的结论是，只要肝功能正常，就不必启用干扰素或核苷类药物，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阴治疗。

广州空军司令部医院肝病中心 本着面向社会，服务大众的宗旨，全心全意为患者提供一整套的医疗服务，包括检查、咨询、会诊、问答指导等等，使患者在家中就可以享受到相当于在医院的医疗服务，使患者花少钱，医好病，省时间，圆患者一个健康的梦。