丙肝病毒携带者

对于丙肝病毒携带者，什么是丙肝病毒携带者？广州空军司令部医院肝病中心专家赵靖主任说，丙肝病毒（HCV）携带者是指感染了丙肝病毒、没有相应的丙肝症状和体征、ALT正常的人群。

在2002年亚太地区的肝病会议上，根据患者体内ALT的水平可将丙肝病毒感染者分为三种类型：即慢性持续型（ALT呈慢性持续性升高）、反复异常型（ALT呈反复明显的波动）和健康携带型（ALT正常）。但随着临床研究的不断深入，人们发现大多数丙肝病毒携带者的肝脏组织均有慢性肝炎样改变。因此，在2004年中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会制定的《丙型肝炎防治指南》中，就没有将“丙肝病毒健康携带型”作为丙肝病毒感染的一个类型提出来，而是直接把它划归于慢性丙型肝炎之中。为什么要这样划分呢？原来，在慢性丙肝患者中约有30%的人其ALT是正常的，约有40%的人其ALT低于2倍正常值的上限（80单位）。虽然他们中的大多数人只是出现了轻度肝损伤，但仍有一部分人可以发展为肝硬化甚至是肝癌，在这种情况下若再将这部分人称为丙肝病毒的“健康携带者”显然是不适宜的。

有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后，临床症状表现不明显，肝功能化验也正常，但抗-HCV阳性。

对这一部人必须进一步检查及观察。因为单纯抗-HCV阳性有可能是假阳性或丙肝已经痊愈者。有文献报道，丙肝痊愈后，个别病人其抗-HCV阳性时间可达9年之久。

因此最好是用聚合酶链反应（PCR）检测病人血中HCVRNA，如阴性，即可继续观察其肝功能，如肝功能持续正常，则不必治疗。如肝功能异常并伴HCVRNA阳性则可考虑抗病毒治疗。

值得一提的是，丙肝的慢性化率很高，50％～80％的成年人感染后会变成慢性；而成人感染乙肝的话，只有小于5％的人会转为慢性。同时，现在还没有疫苗能预防丙肝的感染。针对丙肝的这些特点，近年来医学界提出了“丙肝没有‘病毒携带者’”的说法。医生们认为，丙肝与乙肝不同，乙肝病毒携带者不需治疗，只要定期随访和观察，因为如果乙肝病毒不活跃、不在体内复制一般不会对肝脏构成损害；但丙肝病毒则恰恰相反，一旦感染，它对肝脏的损害就会悄悄进行。

最后，丙肝和乙肝还有一个最大的不同：乙肝的治愈率很低，目前只有3％～10％的病人可以治愈，其余大部分只能控制。但丙肝的治愈率却很高，目前治愈率可达70％以上。

我国的丙肝病毒感染率高达3.2%，目前全国可能有3700～4000万丙肝病毒感染者。如果将这些人全部视为丙肝患者，并采用干扰素对他们进行抗病毒治疗显然是不现实的。专家指出，对ALT正常的丙肝病毒携带者应首先为其做肝脏活体组织学和病理学检查，一旦证实其存在肝脏慢性炎症或肝纤维化，即可对其进行抗病毒治疗，而对肝脏只有轻微炎症或无明显纤维化者可不进行抗病毒治疗。

虽然进行肝脏活体组织学检查是一种很安全的检查方法，但它毕竟对患者有一定的损伤性，所以大多数患者是难以接受的。但这并不是说，不做肝脏穿刺检查的丙肝病毒携带者就不能进行抗病毒治疗了，只是在对其进行抗病毒治疗时应注意以下几点：

①单纯的丙肝病毒抗体（抗-HCV）呈阳性，而丙肝病毒核酸呈阴性的丙肝病毒携带者，若其ALT正常，则不需要进行抗病毒治疗，因为此时其体内的丙肝病毒可能没有进行复制。

②接受抗病毒治疗的丙肝病毒携带者，其丙肝病毒核酸必须呈阳性（若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阳性即可确定，但若经一次检查其结果是丙肝病毒核酸呈阴性则并不能完全排除该患者有丙肝病毒感染，所以还要进行复查）。

③丙肝病毒携带者可做腹部B超检查，若发现有肝损伤，则可进行抗病毒治疗。

④丙肝病毒携带者可做血清肝纤维化指标检查，在检查中如透明质酸（HA）、血清Ⅲ型前胶原肽（PCⅢ）、层黏素（LN）、Ⅲ型胶原（PⅢP）等指标增高则可进行抗病毒治疗。

需要说明的是，对丙肝进行抗病毒治疗的药物比较单一，只有干扰素一种，而利巴韦林只是治疗丙肝的辅助性药物，不可单独应用于丙肝治疗。ALT正常的丙肝病毒携带者可尽量选择长效干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗。使用这种方法疗效确切，但由于药价较贵则难以普及。而若选用普通干扰素进行治疗，则需加大剂量，每次不应少于500万单位，疗程也不应少于48周。

以上“丙肝病毒携带者”是由专家赵靖主任解析的，广州空军司令部医院肝病中心采用中西结合特色疗法治疗方法，经过多年对乙肝病毒携带者传染途径，乙肝病毒携带者的症状，做了大量研究工作，积累了丰富的临床经验，取得了非常好的疗效，并且对乙肝大小三阳，肝硬化，肝腹水，肝纤维化患者，临床上以“抗病毒、增免疫、保肝护肝、抗纤维化”为基本目的和治疗原则，我们采取中西医结合特色治疗方法标本兼治使乙肝患者康复。全国已有5000例乙肝患者得到良好的治疗使其康复。